利尿剂使用不当反招祸殃
利尿剂常用来治疗水液代谢失调,水肿等病,亦常做为高血压、心脏病等症的辅助性治疗,假如使用不当,非但无利,而反有害。
相福英的《临床常见诊疗错误汇编》一书中,就记三例因使用利尿剂失当的教训。一38岁女性肥性非梗阻性心肌病患者,入院数天突然烦躁心悸,大汗气促、尿少,下肢浮肿,医生考虑心衰合并心源性休克,立即静脉注射速尿80毫克,在4小时之内,排出尿液1300毫升,此时病人更加烦躁、口渴,但没有引起主治大夫充分注意,当发现阵发性室性心动过速及室颤的时候,已经不能抢救,急忙检查血钾,仅为3.05毫摩/升。心源性休克的心衰病人常因血液总量不足而令心、脑、肾等各部分内脏的血循环低下,新陈代谢紊乱,使用利尿剂加大排出体液无疑更促使病人很快地灯尽油干,电解质紊乱,酸碱失衡,促使病人死亡。又一男性60岁甲状腺机能亢进患者,因房颤左心衰竭入院医治,当晚给服利尿药氢氯噻嗪,及小量钾溶液,半小时后又肌肉注射速尿20毫克,夜间大量排尿,晨4时两次求水未与,晨6时已发现死于床上。又一74岁冠心病,房颤,左心功能不全女病人,入院后即给予每天三次,每次20毫克保钾利尿药——安体舒通,第43天突然死亡,检查血钾为7.9毫摩/升,以上二例一为低血钾所致心律失常,患者两次要求饮水均未引起注意,失去抢救机会,教训深刻;一为应用保钾利尿药且又给服钾溶液,造成高血钾症导致心脏中毒,教训亦不为不大。
既或是中药利尿药,使用失当亦可造成意外,一肾炎合并高血压患者,尿少,浮肿,血脂及血粘稠度均高,并伴有较严重血管硬化症,一中医予猪苓汤六剂,猪苓量大至60克,另有木通、冬葵诸药,仅服四剂,尿量骤增,昼夜排尿二十余次,医生嘱咐此方有效,继续服用该药,第五剂未尽,病人突发脑出血,抢救四小时后,终因脑溢血死亡。因此看来中药利尿之品亦须量体裁衣,不可妄投。
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